SÍNDROME METABÓLICA DESCONTROLADA (EM FOCO); TÓPICO Nº 9: É UMA MOLÉSTIA GRAVE QUE ABRANGE UMA SERIE DE DOENÇAS MUITO CONHECIDAS, QUE É AVASSALADORA PARA HUMANOS: OBESIDADE NAS DIVERSAS FORMAS COMO OBESIDADE PERIFÉRICA, OBESIDADE ABDOMINAL, OBESIDADE CENTRAL E OBESIDADE VISCERAL EM SUAS DIVERSAS FASES, SOBREPESO, OBESIDADE TIPO I, OBESIDADE TIPO II, OBESIDADE TIPO III E MÓRBIDA, DIABETES MELLITUS TIPO II, DISLIPIDEMIAS (COLESTEROL TOTAL, LDL – MAL COLESTEROL, HDL – BOM COLESTEROL, ALTERAÇÃO NO VLDL, COEFICIENTES AFINS INCLUINDO TRIGLICÉRIDES, HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA E OUTRAS DOENÇAS AFINS SÃO CARACTERÍSTICAS DA SÍNDROME METABÓLICA.
ESTA PARTE Nº 9 TEM POR OBJETIVO PASSAR PARA O LEITOR UMA SÉRIE DE INFORMAÇÕES ATUALIZADAS, BASEADO NO CONSENSO EUROPEU DAS SOCIETY OF CARDIOLOGY, SOCIETY OF HIPERTENTION EUROPEAN QUE EFETUOU UMA REVISÃO CONSENSUAL SOBRE HIPERTENSÃO, ESTE SERÁ EM FORMA DE RESUMO DANDO SEQUÊNCIA AO TÓPICO Nº 8, MAS EM SUA SEQUENCIA INDIVIDUAL SOBRE SÍNDROME METABÓLICA, E NESTE CASO ANALISANDO ALGUMAS DOENÇAS ESPECIFICAS DA HIPERTENSÃO AGREGADAS A SÍNDROME METABÓLICA E SEUS RISCOS. EXPLICANDO DE ACORDO COM AS PESQUISAS PROSPECTIVAS DE TRABALHOS ATUAIS, SUAS FUNÇÕES FISIOLÓGICAS METABÓLICAS DESCONTROLADA E COMPROMETEDORAS, TENDO TÓPICOS RELEVANTES PARA ENTENDERMOS A SÍNDROME METABÓLICA DEVIDO A SEU COMPROMETIMENTO GERAL.
MAS É CONVENIENTE OBSERVARMOS OS TÓPICOS QUE ANTECEDEM Nº 1, Nº 2, Nº 3, Nº 4, Nº 5, Nº 6, Nº 7, Nº 8 E SEQUENCIAIS, VISTO QUE ESTE É UMA SEQUÊNCIA DESTE TRABALHO PROSPECTIVO, SÍNDROME METABÓLICA DESCONTROLADA – HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA (IN FOCO) SENDO ESTE A Nº 9 PARTE. É IMPORTANTE O LEITOR CONSULTAR OS ARTIGOS DESDE O INICIO DESSAS PESQUISAS PROSPECTIVAS QUE SERÁ DIVIDIDA EM DIVERSOS TÓPICOS, DEVIDO SUAS EXTENSÕES, PODENDO TER SEQUÊNCIA EM PARTES RESUMIDAS COMO FORMA DE COMPLEMENTAÇÃO DESSE ASSUNTO. NÃO SE TRATA DE REPETIÇÃO DE MATÉRIAS ANTERIORES, MAS SEU ENDOCRINOLOGISTA OU NEUROENDOCRINOLOGISTA DE CONFIANÇA E EXPERIENTE, PODERÁ COMPLEMENTAR EM CASO DE ALGUNS DETALHES QUE NÃO FOREM CONTEMPLADO COM ESTE RESUMO. FISIOLOGIA–ENDOCRINOLOGIA–NEUROCIÊNCIA ENDÓCRINA (NEUROENDOCRINOLOGIA) – GENÉTICA–ENDÓCRINO PEDIATRIA E AUXOLOGIA (SUBDIVISÕES DA ENDOCRINOLOGIA): DR. CAIO JR., JOÃO SANTOS ET DRA. CAIO, HENRIQUETA VERLANGIERI.
PERDA DE NOÇÃO ESPACIAL COM HIPOTENSÃO ORTOSTÁTICA EM PESSOA COM MAIS IDADE, DIABÉTICOS, ETC..
Ao incluirmos quais os métodos mais adequados para a orientação de como medir a pressão arterial em caso de pacientes comprometidos com aumento da pressão sanguínea, estamos resumindo a opinião também do consenso Europeu. Esfigmomanômetros ausculturais (escutar) ou oscilométricos semiautomáticos ou automáticos (aparelhos de medir pressão) são o método preferido para medir a PA – pressão arterial no consultório médico. Esses dispositivos devem ser validados de acordo com condições e protocolos padronizados. pressão arterial deve inicialmente ser medida em ambos os braços, usando um tamanho de manguito apropriado para a circunferência do braço. Uma diferença de PAS – pressão sistólica consistente e significativa entre os braços (isto é,> 15 mmHg) está associada a um risco CV – cardiovascular aumentado, provavelmente devido à doença vascular ateromatosa. Onde há uma diferença na PA – pressão arterial entre os braços, idealmente estabelecida pela medição simultânea, o braço com valores mais altos de PA – pressão arterial deve ser usado para todas as medições subsequentes.
Em pessoas com mais idade, pessoas com diabetes, ou pessoas com outras causas de hipotensão ortostática (em pé), a PA – pressão arterial também deve ser medida 1 min e 3 min após permanecer de pé. A hipotensão ortostática é definida como uma redução na PAS – pressão arterial sistólica de ≥ 20 mmHg ou na pressão diastólica (PAD) ≥ 10 mmHg em 3 minutos de permanência, e está associada a um risco aumentado de mortalidade e eventos CV – cardiovascular. A frequência cardíaca também deve ser registrada no momento das medidas de PA – pressão arterial, porque a frequência cardíaca de repouso é um preditor independente de eventos cardiovasculares ou fatais CV – cardiovascular, embora a frequência cardíaca não esteja incluída em nenhum algoritmo de risco CV – cardiovascular. Resume o procedimento recomendado para a medição rotineira da pressão arterial no consultório.
Ressalta-se que a PA – pressão arterial no consultório é frequentemente realizada de maneira inadequada, com atenção inadequada às condições padronizadas recomendadas para uma medida válida da PA – pressão arterial no consultório. A medição inadequada da pressão arterial no consultório pode levar a classificações imprecisas, superestimação da pressão arterial verdadeira do paciente e tratamento desnecessário. A medida da pressão sanguínea em casa é a média de todas as leituras de PA – pressão arterial realizadas com um monitor de PA – pressão arterial semiautomático e validado, por pelo menos 3 dias e preferencialmente por 6 a 7 dias consecutivos antes de cada consulta, com leituras de manhã e à noite, tomadas em um quarto silencioso após 5 min de descanso, com o paciente sentado com as costas e o braço apoiados. Duas medições devem ser feitas em cada sessão de medição, realizadas com 1 a 2 minutos de intervalo.
No caso da avaliação clínica e avaliação de danos em órgãos mediados por hipertensão em pacientes com hipertensão, O objetivo da avaliação clínica é estabelecer o diagnóstico e grau de hipertensão, rastrear potenciais causas secundárias de hipertensão, identificar fatores potencialmente contribuintes para o desenvolvimento de hipertensão (estilo de vida, medicações concomitantes ou histórico familiar), identificar fatores de risco cardiovasculares concomitantes ( incluindo estilo de vida e história familiar), identificar doenças concomitantes e estabelecer se há evidência de HMOD – (danos em órgão mediados por hipertensão) ou doença CV- cardiovascular, cerebrovascular ou renal existente.
Portanto devemos tomar muito cuidado com informações a distância, principalmente com informações em casa do paciente por qualquer meio de comunicação não presencial. “O Professor Dr. José Ramos Junior da PUC/USP São Paulo, sempre afirmou que a propedêutica é de extrema importância no exame físico – clínico”, pois a simples avaliação de pressão arterial em uma braço (direito) e (esquerdo) com gradientes de diferentes valores de pressão arterial, dependendo do valor, tem significado clínico, como por exemplo aterosclerose, o que é confirmado pelo último consenso europeu. Simples assim, conforme as boas práticas médicas.
HISTÓRIA DE EXAME MÉDICO COMPLETO DEVE ABORDAR EM PARTICULAR:
Hora do primeiro diagnóstico de hipertensão, incluindo registros de qualquer exame médico prévio, hospitalização, etc.,
Registre todos os valores atuais e passados de BP,
Registre medicações anti-hipertensivas atuais e passadas,
Registrar outros medicamentos,
História familiar de hipertensão, DCV, acidente vascular cerebral ou doença renal,
Avaliação do estilo de vida, incluindo níveis de exercício, mudanças no peso corporal, histórico alimentar, histórico de tabagismo, uso de álcool, uso de drogas recreativas, histórico do sono e impacto de quaisquer tratamentos sobre a função sexual,
História de quaisquer fatores de risco cardiovascular concomitantes,
Detalhes e sintomas de comorbidades passadas e presentes,
História específica de causas secundárias potenciais de hipertensão,
História de gravidezes passadas e uso de contraceptivos orais,
História da menopausa e terapia de reposição hormonal,
Uso de alcaçuz,
Uso de drogas que podem ter um efeito pressórico.
FATORES DE RISCO
História familiar e pessoal de hipertensão, DCV, acidente vascular cerebral ou doença renal ,
História familiar e pessoal dos fatores de risco associados (por exemplo, hipercolesterolemia familiar),
História de fumar ,
História alimentar e consumo de sal,
Consumo de álcool ,
Falta de exercício físico / sedentarismo,
História da disfunção erétil,
Histórico de sono, ronco, apnéia do sono (informações também do parceiro),
Hipertensão prévia na gravidez / pré-eclâmpsia,
História e sintomas de HMOD, DCV, acidente vascular cerebral e doença renal,
Cérebro e olhos: dor de cabeça, vertigem, síncope, visão prejudicada, AIT, déficit sensitivo ou motor, acidente vascular cerebral, revascularização carotídea, comprometimento cognitivo, demência (em idosos),
Coração: dor no peito, falta de ar, edema, infarto do miocárdio
revascularização coronariana, síncope, história de palpitações, arritmias(especialmente FA), insuficiência cardíaca ,
Rim: sede, poliúria, noctúria, hematúria, infecções do trato urinário,
Artérias periféricas: extremidades frias, claudicação intermitente, distância da dor livre, dor em repouso, revascularização periférica,
História familiar ou do paciente de DRC (por exemplo, doença renal policística) História de possível hipertensão secundária,
Início precoce de hipertensão grau 2 ou 3 (<40 anos), ou desenvolvimento súbito de hipertensão ou agravamento rápido da pressão arterial em pacientes idosos ,
História de doença do trato renal / urinário ,
Drogas recreativas / abuso de substâncias / terapias concorrentes: corticosteroides, vasoconstritor nasal, quimioterapia, ioimbina, alcaçuz,
Episódios repetitivos de sudorese, dor de cabeça, ansiedade ou palpitações, sugestivos de feocromocitoma ,
História de hipocalemia espontânea ou provocada por diuréticos, episódios de fraqueza muscular e tetania (hiperaldosteronismo),
Sintomas sugestivos de doença da tireóide ou hiperparatireoidismo,
História ou gravidez atual e uso de contraceptivos orais,
História da apnéia do sono,
Tratamento com Medicamentos Anti-Hipertensivos.
Medicação anti-hipertensiva ,atual / passada, incluindo eficácia e intolerância a medicamentos anteriores,
Adesão à terapia de fato.
FA = fibrilação atrial; PA = pressão arterial; DRC = doença renal crônica; DCV = doença cardiovascular; HMOD = lesão de órgãos mediada por hipertensão; TIA = ataque isquêmico transitório.
Esses são atos médicos e é recomendado em complementação a propedêutica clinica “in loco”, pois devem ser importante para o médico clínico ou endocrinologista efetua-la com rigor mesmo tendo uma consulta prévia, devido a qualquer equivoco bilateral. No próximo tópico ou parte, pesquisaremos as doenças e consequências que afligem o Hipertenso dando sequência a esta pesquisa prospectiva de forma resumida referente as principais doenças (patologias) coligadas a síndrome metabólica em si. O fato é que a síndrome metabólica é o agente associado a um grupo de doenças graves e a somatória dessas principais doenças é um verdadeiro problema nas 4 (quatro) principais patologias descritas desde a parte Nº1, 2º,3º, 4º, 5º,6º, 7º, 8 sendo este o Nº 9º de uma série de tópicos, MAS SEU ENDOCRINOLOGISTA DE CONFIANÇA E EXPERIENTE, PODERÁ COMPLEMENTAR EM CASO DE ALGUNS DETALHES QUE NÃO FOREM CONTEMPLADOS COM ESTE RESUMO INDIVIDUAL.
Autores
Dr. João Santos Caio Jr.
Endocrinologista – Neuroendocrinologista
CRM 20611
ENDOCRINOLOGISTA SP - Clinica de Emagrecimento e Crescimento Infanto Juvenil- Dr João S.Caio Jr et Dra Henriqueta V.Caio 